Симптомы и лечение разных форм хронического пульпита: фиброзного, гангренозного, гипертрофического

Острая зубная боль не всегда приводит пациента в кресло стоматолога. Иногда она утихает сама. Больной успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, тем не менее, не исчезает, а переходит в хроническую, наиболее коварную форму.

Продолжительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может иметь различные формы и, соответственно, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты потерей зуба.

Причины хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы может быть как последствием невылеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Трансформация острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель. Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые после проникновения в ткани зуба через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.

Причины, делающие возможным проникновение бактерий в защищенную область нерва зуба, таковы:

  • глубокий кариес, в ходе развития которого образовывается полость, где накапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
  • ошибки при лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
  • механические травмы зубов, в результате которых обнажается пульпа;
  • химическое воздействие;
  • периодонтит – воспаление тканей, лежащих в околокорневой области (периодонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
  • хронические инфекционные заболевания, при которых возбудители попадают в ткани зуба через кровоток или разносятся лимфой.

Чаще всего болезнь развивается в результате запущенного кариеса. Разрушение тканей, происходящее при кариесном поражении зубов, открывает дорогу для патогенов.

Механические травмы, провоцирующие патологию, могут быть следующими:

  • истончение и стирание эмали в результате любого заболевания, при котором наблюдается нарушение кальциевого обмена (остеопороз, диабет и другие);
  • скол или травма зуба;
  • накопление зубного камня приводит к солевой закупорке зубных каналов;
  • перегревание пульпы в процессе обтачивания для протезирования;
  • нештатное вскрытие пульповой камеры при стоматологическом лечении.

Химические причины, благоприятствующие инфицированию:

  • неправильное применение антисептиков при лечении кариеса;
  • токсическое воздействие препаратов, которые используются при пломбировании;
  • остатки специального противокариесного геля, вовремя не удаленного из полости рта.

Биологические факторы:

  • воспалительные процессы, протекающие в организме, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
  • инфекционные заболевания полости рта – воспаления десен и другие;
  • вторичный кариес под пломбой.

Классификация

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Ваш вопрос:

Все разнообразие проявлений заболевания делят на такие группы:

  1. Хронический фиброзный пульпит – патологические разрастание соединительной ткани в пульповой камере. Может привести к микроабсцессу, флегмоне (гнойному воспалению), гангрене.
  2. Хронический гипертрофический пульпит – дентин рассасывается, заменяется сходной тканью (остеодентином), формируются грануляции. Встречается в двух формах – гранулирующей (грануляции разрастаются и выходят за пределы пульповой камеры) и полипозной (образовывается грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
  3. Хронический гангренозный пульпит – изъязвление и некроз участков пульповой ткани с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб может быть сохранен. Гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма.
  4. Язвенный пульпит. Коронковая часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в пульпе приводят к неприятному привкусу во рту.

Обострение хронического пульпита приводит пациента в кресло стоматолога. Заболевание, как правило, не лечится консервативными методами. Общепринятым методом является хирургическое вмешательство.

Сама операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения болезни у детей в связи с незаконченным развитием зубных тканей и пожилых людей из-за пониженной переносимости обезболивающих препаратов.

Симптомы хронических пульпитов

Хронический пульпит на начальной стадии протекает бессимптомно. Затем наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.

Фиброзный

Фиброзный пульпит имеет такие признаки:

  • болезненная реакция на повышенную или пониженную температуру;
  • ощущение тяжести в области зуба.

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит характеризуется такими симптомами:

  • ощущение инородной ткани в зубе;
  • кровотечение при пережевывании пищи;
  • при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
  • выраженный болевой синдром отсутствует.

Гангренозный

Симптомы гангренозного пульпита:

  • зубная эмаль изменяет цвет и приобретает сероватый оттенок;
  • изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
  • хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
  • боль после прикосновения к горячему не проходит сразу, продолжается долго.

При обострении заболевания болевой синдром приобретает выраженный характер и проявляется так:

  • появляется самостоятельно, без внешних раздражителей;
  • боль сильная, может отдавать в область уха и горла.

Диагностика

Установление диагноза начинается с опроса врачом пациента. Больной сообщает о характере жалоб, длительности заболевания, предыстории возникновения.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита предполагает следующие исследования:

  1. Визуальный осмотр. С помощью зонда и зеркала стоматолог осматривает кариозную полость, проверяет наличие сообщения между ней и камерой пульпы, проверяет болезненность и кровоточивость при контакте зуба с зондом. Основную информацию при установке диагноза врач получает при визуальном осмотре, но этого недостаточно для дифференциальной диагностики.
  2. Термометрия. Анализ реакции больного на холодное и горячее позволяет исключить периодонтит. Болезненная реакция пациента свидетельствует о том, что нерв еще жив.
  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) – это последовательное воздействие на нерв током сверхмалых величин. При разных типах заболевания нерв зуба реагирует на слабый электрический ток по-разному. Подавая на зуб ток различной силы (от 2 до 90 мкА), можно точно провести дифференциальную диагностику хронического пульпита (подробнее в статье: как проводится дифференциальная диагностика острых форм пульпитов?).
  4. Рентгенография. Метод основан на изучении рентгеновских снимков зубной ткани и межкорневых перегородок. В современных клиниках снимок передается на компьютер врача с помощью визиографа, что позволяет стоматологу изучить картину поражения тканей максимально детально и провести диф. диагностику.

Методы лечения

Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:

  • купирование боли;
  • ликвидация воспаления и предупреждение развития периодонтита;
  • создание предпосылок для заживления и образования дентина;
  • возобновление анатомический целостности зуба;
  • восстановление жевательной функции зуба.

Обезболивание

Перед лечением обязательно проводят премедикацию – обезболивание путем инъекционного аппликационного введения анестезирующего средства. Часто применяют наряду с аппликационной анестезией внутрипульпарное обезболивание, когда уже после инъекции производится дополнительное введение анестетика непосредственно в пульпу. Совместное применение этих методов дает максимальный эффект.

Удаление пульпы

При всех формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) патологии проводится удаление пульпы больного зуба. Стоматологи проводят эту операцию двумя способами:

  1. Витальная ампутация (извлечение «живого» нерва). Предварительная некротизация не проводится. После вскрытия пульповой камеры пульпа удаляется, прочищаются и пломбируются каналы, восстанавливается коронка зуба.
  2. Девитальная экстирпация. Метод включает в себя процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого в пульповую камеру закладывается мышьяковистая паста на 24-48 часов. По истечении этого времени проводятся необходимые манипуляции по такой же схеме, как и при витальной ампутации.

Девитальный метод используется все реже, часто для пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:

  • высокая токсичность мышьякосодержащих паст;
  • потемнение зубной эмали;
  • риск рецидива заболевания.

При фиброзном пульпите

Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает, что зараженную пульпу следует удалить. Для этого:

  • вскрывается кариозная полость, весь кариес удаляется;
  • полость обеззараживается;
  • перегородка подвергается резекции;
  • удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
  • каналы расширяются, фиброзная пульпа удаляется;
  • проводится обработка антисептиками корневых каналов;
  • устанавливается временная пломба;
  • через несколько дней временная пломба меняется на постоянную.

При гипертрофическом пульпите

При хроническом гипертрофическом пульпите грануляционная ткань разрастается и препятствует нормальному кровоснабжению. В зависимости от степени разрастания стоматолог может удалить пульпу полностью или частично. При полном удалении каналы тщательно прочищаются и пломбируются, что предотвращает последующее заражение и рецидивы хронического пульпита.

При гангренозном пульпите

При гангренозном пульпите зуб поражен полностью, а пульпа изъязвлена. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью, а процедура лечения имеет такие особенности:

  • после анестезии зуб изолируется от соседних с помощью коффердама (латексной пластины) или ватных валиков;
  • после вскрытия каналов они проходятся файлами (специальными иголочками) с одновременным промыванием каналов;
  • в очищенные каналы устанавливаются специальные антисептические пасты на несколько дней, а на зуб надевается временная пломба;
  • при следующем посещении врача каналы пломбируются;
  • восстанавливается коронка зуба.

Меры профилактики

Поскольку хронические вялотекущие формы пульпита чаще всего возникают вследствие глубокого кариеса, то наилучшая профилактика — это недопущение кариеса и регулярное посещение стоматолога. Плановый осмотр необходимо проходить дважды в год.
При такой регулярности все бессимптомные фиброзные патологии будут выявлены и излечены своевременно, условия для развития хронического, в том числе, гангренозного, пульпита ликвидированы.

Не менее важно правильно соблюдать простые правила гигиены полости рта, а именно:

  • дважды в сутки чистить зубы;
  • использовать только качественные щетки и регулярно менять их;
  • для труднодоступных мест применять зубную нить;
  • полоскать рот каждый раз после еды;
  • ограничить употребление сладкого;
  • исключить курение и алкоголь.

Зубную эмаль следует беречь и избегать ее механического повреждения. Не следует раскусывать твердые продукты, открывать бутылки зубами и прочее. При появлении зубной боли нужно немедленно обращаться к врачу, не надеясь, что все пройдет само собой. Прекратившиеся боли свидетельствуют не об излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.

Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (7 оценка: 4,29 из 5)
 Загрузка... Загрузка...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Ольга:

    лечила зубы неоднократно, в том числе и хронический гангренозный пульпит. Это, конечно, сложно, и одним посещением не обходится. Виновата сама, пыталась «заполоскать» содой боль, чтобы не ходить к врачу. В итоге, лечение с трехкратным посещением врача.

  2. Aleksandra:

    Я регулярно проверяюсь у стоматолога, потому что знаю, какими опасными могут быть хронические болезни. Я научена горьким опытом: думала, что все в порядке, а, оказалось, что в зубе развился пульпит.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.